접수번호 :
유 물 기 증 서
기 증 자 인적사항		주 소						전 화
		성 명 (상 호)				생년월일 (사업자번호)
기 증 유 물 목 록
연번	유물명칭		수량	시대	크기(㎝)		특징			출처
계
1. 위와 같이 화천박물관에 소장할 유물로 자발적인 의사에 따라 귀 관에 기증하고자 유물기증서를 제출합니다. 2. 위 유물은 본인의 소유임을 확인하며 유물기증 후 어떠한 경우를 막론하고 기증한 유물의 소유권 주장이나 반환요구 등을 하지 않겠음을 서약합니다. 년 월 일 기증자 성 명 (인) 화천군수 귀하